Хронический панкреатит является частым заболеванием органов брюшной полости. Количество людей, страдающих хроническим панкреатитом, увеличивается с каждым годом, при этом, практически, все эти пациенты молоды и работоспособны, что придает болезни выраженный социальный характер. Это преимущественно мужчины в возрасте от 25 до 50 лет.
Возникновению хронического панкреатита способствуют различные этиологические факторы — алкогольные нагрузки, желчнокаменная болезнь, перенесенный острый панкреатит, панкреонекроз. В 80% случаев причиной развития хронического панкреатита является алкогольный фактор, при этом лишь в 10% случаев исходом является хронический панкреатит.
В обществе сложилось попустительское отношение к диагнозу хронический панкреатит, что объясняется самолечением пациентов, доступностью консультации гастроэнтеролога и отсутствием преемственности между гастроэнтерологами и хирургами. Очень часто можно слышать следующие фразы, бытующие в обществе: «само пройдет», «наверное, съел что-то жирное», «этим все страдают, зачем обращаться к врачу».
На самом деле хронический панкреатит, является очень коварным заболеванием, таящим под собой при запущенных формах такие осложнения как:
- Механическая желтуха.
- Сдавление двенадцатиперстной кишки и как следствие высокая кишечная непроходимость.
- Вторичный сахарный диабет.
- Образование кист как истинных, так и ложных с возможных аррозивным кровотечением.
- Хронический псевдотуморозный панкреатит является предраковым заболеванием.
Значительная часть пациентов, страдающая хроническим панкреатитом, подлежит хирургическому лечению, однако, достаточно часто они неоправданно долго не получают специализированной помощи, что приводит к развитию тяжелых необратимых патологических изменений поджелудочной железы и стойкой инвалидности.
Отсутствие полноценного и своевременного лечения у больных с хроническим панкреатитом неизбежно ведет к развитию тяжелых осложнений, что значительно снижает качество и продолжительность жизни пациентов. Напротив своевременно выполненное оперативное лечение предупреждает развитие тяжелейших осложнений, возвращает пациентов к полноценной жизни и значительно увеличивает продолжительность жизни.
Какие же изменения возникают в поджелудочной железе при хроническом панкреатите:
- Образование конкрементов в протоке поджелудочной железы, что приводит к нарушению оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку (гипертензия в Вирсунговом протоке).
- Кистообразование как в следствие ранее перенесенного острого панкреатита и панкреонекроза, так и в результате нарушения оттока по панкреатическому протоку.
Клиническая картина:
Симптоматика хронического панкреатита весьма специфична. Основной жалобой является боль в верхнем отделе живота. Характер боли может широко варьировать – от тупой или ноющей, до интенсивной, требующей применения обезболивающих препаратов. Боль возникает после нарушения пищевого рациона (приема алкоголя, жирной или острой пищи), однако, может не иметь связи с нарушением диеты. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких часов до суток и более. Также к основным симптомам относятся: отсутствие аппетита, что часто обусловлено страхом пациентов принимать пищу, так как это может спровоцировать приступ, как следствие этого снижение массы тела и общая симптоматика: слабость, быстрая утомляемость.
Пациенты с хроническим панкреатитом требуют широкого спектра как лабораторного так и инструментального обследования, который в Тульской области возможно получить только в условиях клинико-диагностического центра и стационара Тульской областной клинической больницы.
В хирургическое отделении Тульской областной клинической больницы накоплен большой опыт при лечении пациентов с хроническим панкреатитом, в стационаре выполняются все возможные операции при данной патологии. Тесное сотрудничество с ведущими институтами РФ позволяет внедрять в практику новейшие диагностические методики, постоянно совершенствовать квалификацию врачей отделения, а при необходимости консультировать пациентов с данной патологией со специалистами федеральных клиник РФ.
Спектр оперативных вмешательств при хроническом панкреатите, выполняемых в нашем отделении обширен, включает в себя как малоинвазивные методы: дренирование под УЗИ контролем, эндоскопические вмешательства, так и радикальные полостные операции.
Перечень операций:
- Малоинвазивные вмешательства:
- Чрескожное дренировнаие жидкостных скоплений под УЗИ навигацией с возможным наложением пункционных цистогастроанатомозов.
- Чрескожные, чреспеченочные вмешательства при механической желтухе, являющейся осложнением хронического панекреатита.
- Стентирование желчных протоков.
- Эндоксопическая ретроградная холангиопанкреатограия (ЭРХПГ) и эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).
- Полостные вмешательства:
- Наложение продольного панкреатоеюноанастомоза
- Наложение цистоеюноанастомоза.
- Наложение цистогастроанастомоза.
- Операция по Фрею.
- Операция по Фрею Бернский вариант
- Гастропанкреатодуоденальная резекция.
Схема операции по Фрею:
- Рассечение на всем протяжении и извлечение конкрементов из кистознорасширенного протока поджелудочной железы.
- Карытообразное иссечение головки поджелудочной железы.
- Наложение анастомоза между вскрытым протоком поджелудочной железы и тощей кишкой.
Пациенты перенесшие оперативные вмешательства на поджелудочной железе в последующем нуждаются в диспансерном наблюдении как хирурга, так и специалистов терапевтического профиля, а также лабораторно-диагностических исследований, что осуществляется в условиях клинико-диагностического центра.